66450 Bexbach-Frankenholz, Am Dorfbrunnen, Tel.: 06826/6487

Hiermit erkläre ich

Name, Vorname

Geburtsdatum

Strasse Tel Nr

PLZ/WohnortMeinen Beitritt zum Obst-und Gartenbauverein e.V.
Frankenholz

Die Zahlung des Mitgliedbeitrags (z.Z. 12,--€ jährlich)
Erfolgt mittels Bankeinzug

Ort Datum
Unterschrift
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Hiermit ermächtige ich den Obst- und Gartenbauverein e.V. Frankenholz,
die von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeiträge mittels Lastschrift von meinem
Girokonto einzuziehen

Nummer

Name des Kreditinstitutes

Bankleitzahl

Ort

Ort Datum Unterschrift